به گزارش روابط عمومی پژوهشکده بیمه، این کارگاه روز چهارشنبه ۲۰ آبان‌ماه ۱۴۰۵ به‌صورت برخط برگزار شد و طی آن، مهم‌ترین تغییرات کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و تأثیر آن بر هزینه‌های درمان، ارزیابی اسناد پزشکی و افزایش ناترازی در رشته بیمه درمان مورد بررسی قرار گرفت.
 

خلیل‌نژاد با اشاره به افزایش هزینه‌های درمان و ضرورت توجه شرکت‌های بیمه به تغییرات ساختاری کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اظهار کرد: یکی از عوامل مهم در افزایش ناترازی خسارت درمان، تغییرات اعمال‌شده در این کتاب است که تأثیر آن بر هزینه‌های درمانی در برخی موارد حدود ۶۰ تا ۸۰ درصد برآورد می‌شود؛ در حالی که بسیاری از شرکت‌های بیمه در محاسبات حق بیمه، عمدتاً افزایش سالانه تعرفه‌های مصوب را لحاظ کرده‌اند و از آثار تغییرات ساختاری کتاب غفلت شده است.
 

افزایش تعرفه‌های خدمات پزشکی، تورم هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی، نرخ‌شکنی و رقابت ناسالم میان شرکت‌های بیمه، محدودیت دسترسی به سوابق خسارتی بیمه‌گذاران و کاهش توان برخی بیمه‌گذاران برای پرداخت حق بیمه‌های فنی، از دیگر عوامل مؤثر بر ناترازی خسارت درمان عنوان شد.
 

در ادامه، حذف علامت هشتگ از کدهای خدمات فصول ۷، ۸ و ۹، به‌جز خدمات مربوط به ویزیت سرپایی و برخی خدمات مرتبط از جمله ویزیت الکترونیک، افزایش ارزش نسبی خدمات، تغییر ارزش پایه و زمانی بیهوشی، اضافه شدن ویژگی «ادآن» به برخی کدهای خدمات به‌ویژه در حوزه کارگذاری وسایل ارتوپدی، تغییرات کد تعدیلی ۴۶ و یکسان‌سازی ضریب خدمات جز فنی یا اتاق عمل در مراکز درمانی، از مهم‌ترین تغییرات کتاب تشریح شد.
 

این کارشناس بیمه درمان همچنین ارائه خدمات غیرضروری و تقاضای القایی را از چالش‌های اساسی این رشته دانست و بر ضرورت نظارت مستمر بر عملکرد مراکز درمانی طرف قرارداد تأکید کرد. اصلاح نظام پرداخت و حرکت به سمت الگوهای مبتنی بر نتیجه، بررسی اندیکاسیون‌های پزشکی، کنترل خدمات غیرضروری و به‌روزرسانی دانش کارشناسان ارزیاب نیز از جمله راهکارهای پیشنهادی برای مدیریت هزینه‌ها بود.
 

وی آموزش بیمه‌شدگان و مدیریت هوشمندانه مصرف خدمات را در کاهش ناترازی خسارت درمان مؤثر دانست و تأکید کرد مدیریت هزینه‌های درمان نباید به تضییع حقوق بیمه‌شدگان منجر شود؛ بلکه باید منابع بیمه‌ای به‌درستی برای افرادی هزینه شود که واقعاً به خدمات درمانی نیاز دارند.

برای مشاهده فیلم کامل این نشست به لینک زیر مراجعه کنید:
https://www.irc.ac.ir/fa-IR/Irc/5721/page